Nuevo consenso sobre la Nutrición Parenteral en Domicilio


La Nutrición Parenteral en Domicilio (NPD) es la administración de fórmulas parenterales a través de accesos venosos que aportan nutrientes necesarios para la supervivencia y mantenimiento del estado nutricional, en pacientes con fallo intestinal atendidos en su domicilio.

Es un proceso complejo en el que intervienen:

  • Especialistas médicos
  • Profesionales de atención primaria
  • Farmacéuticos
  • Enfermeros
  • Nutricionistas
  • Fisioterapeutas
  • Trabajadores Sociales
  • La familia y el entorno del paciente
  • La administración
  • El propio paciente

A pesar de que existe una Guía Práctica Clínica que orienta a los profesionales en el manejo, en la práctica diaria se plantean “numerosas dudas, dificultades prácticas e incertidumbres sobre su uso y costes”.

Nutrición Parenteral

EFE

Por ello, los hospitales universitarios: Virgen del Rocío y Valme de Sevilla, Carlos Haya de Málaga, Virgen de las Nieves de Granada junto con el de Badajoz, han realizado un “documento de consenso, con el método GRADE”, con el que pretenden definir una nueva posición con respecto al uso actual de la NPD en nuestro país.

La metodología utilizada ha sido el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, Guyatt G, 2008) utilizando dos conceptos clave:

  1. La calidad de la evidencia: es el nivel de evidencia e indica hasta qué punto nuestra confianza en la estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación.
  2. La fuerza de la recomendación: señala hasta qué punto podemos confiar en si poner en práctica la recomendación acabará produciendo más beneficios que riesgos.

Conclusiones del Consenso sobre Nutrición Parenteral en Domicilio

1.La Nutrición Parenteral a Domicilio en España es menor respecto a otros países con características similares socioeconómicas y sanitarias.

  • Sugieren: Desarrollar una normativa estatal en la que se registren las personas que reciben NPD y se definan unos estándares mínimos de calidad que deban cumplir los centros prescriptores y unos criterios que favorezcan un uso racional de esta terapia.

2.En nuestro país la NPD está dentro de la cartera de servicios de Atención Especializada, pero no hay una normativa reguladora como ocurre con otras técnicas de nutrición como por ejemplo la Nutrición Enteral en Domicilio.

  • Sugieren: Poner en marcha una regulación normativa de mayor alcance de la que se dispone actualmente, similar a la de otros tipos de nutrición artificial.

3.La guía del Grupo de Trabajo NADYA de la Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE)  abarca más aspectos que las guías de Reino Unido o Alemania sobre NPD.

  • Por ello recomiendan seguir siempre esta guía (NADYA), por ser la más completa.

4.Para que este tipo de nutrición sea efectiva y segura, recomiendan:

Nutrición Parenteral

EFE/Orlando Barría

  • Que haya un consentimiento informado
  • Un protocolo de monitorización y seguimiento
  • Un plan de tratamiento adaptado a cada paciente concreto
  • Material específico para infusión venosa

5.Antes de iniciar la Nutrición Parenteral, debe considerarse:

  • La enfermedad de base
  • Valorar individualmente cada caso, por un equipo multidisciplinar con experiencia
  • La calidad de vida
  • El nivel de actividad
  • La expectativa de supervivencia de al menos 3 meses
  • Apoyo socio familiar
  • La situación psicológica
  • Los deseos del paciente

En el caso de un cáncer avanzado en tratamiento paliativo y expectativa de vida superior a 3 meses, la NPD puede alargar la supervivencia a 5-6 meses o más, además de mejorar su calidad de vida.

6. Otro de los objetivos es prevenir la hospitalización recurrente y prolongada en el tiempo.

  • Sugieren realizar estudios de coste/efectividad que posicionen la NPD como terapia alternativa a la hospitalización.

7.Las principales complicaciones de la Nutrición Parenteral en Domicilio son las relacionadas con el catéter, como infección, obstrucción, rotura o trombosis venosa.

  • Por ello recomiendan seguir estrictamente el protocolo de manipulación del catéter y el sellado con taurolidina.

8. La Nutrición Parenteral  contiene un impacto psicosocial y en la calidad de vida del paciente y sus familiares.

  • A pesar de ello lo recomiendan siempre, tanto en pacientes con enfermedad benigna o fallo intestinal como en enfermos de cáncer avanzado,  porque queda demostrado los beneficios en su status nutricional y de supervivencia.

9.Los estudios existentes sobre su coste-efectividad son muy escasos y poco extrapolables a nuestro país por estar hechos en diferentes sistemas sanitarios.

  • Este informe sugiere que sí es coste-efectiva en comparación con el mismo tipo de tratamiento administrado en un hospital.

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